Anatomie du plexus Brachial

L’anatomie du plexus brachial est complexe et sujette à de nombreuses variations anatomiques. Néanmoins un rappel anatomique est indispensable pour comprendre les stratégies thérapeutiques.

Le plexus brachial correspond à la réunion des branches antérieures des quatre derniers nerfs cervicaux (C5, C6, C7, C8) et du premier nerf thoracique (T1). Il s’étend de C5 à T1 mais il reçoit parfois une branche de C4 ou de T2 réalisant alors à l’extrême un plexus dit préfixé (C4 à C8) ou postfixé (C6 à T2).

Les racines s’unissent pour former trois troncs primaires :

• Supérieur ou 1er tronc primaire (C5C6)
• Moyen ou 2ème tronc primaire (C7)
• Inférieur ou 3ème tronc primaire (C8T1)

Chaque tronc primaire se divise en deux branches antérieure et postérieure. Ces branches s’unissent pour former trois troncs secondaires :

• Le tronc secondaire postérieur constitué par les trois branches postérieures
• Le tronc secondaire antéro–latéral constitué par les branches antérieures des troncs supérieur et moyen
• Le tronc antéro-médial constitué par la branche antérieure du tronc inférieur

Les troncs secondaires donnent les branches terminales du plexus :

• Le tronc secondaire postérieur se divise en nerfs radial et axillaire
• Le tronc secondaire antérolatéral donne le nerf musculo-cutané et la racine latérale du médian
• Le tronc secondaire antéro-médial donne le nerf ulnaire et la racine médiale du médian, les nerfs brachial cutané médial et antébrachial cutané médial

Là encore de nombreuses variations sont possibles. Notamment la branche antérieure du tronc primaire moyen (C7) peut rejoindre le tronc primaire supérieur (type A) le tronc primaire inférieur (type B) ou se répartir sur les deux troncs supérieur et inférieur (type C) . Ces variations changent la répartition des fibres provenant de C7 dans le nerf ulnaire. Elles montrent que la provenance des fibres d’un nerf est multiple et variable et valide les techniques de prélèvement de nerf sain homo ou controlatéral au plexus atteint (racine C7controlatérale).

Le plexus brachial est donc disposé en deux plans antérieur et postérieur et ceci dès les troncs primaires sans interconnexion entre ses deux plans. Cette disposition permet une cartographie des fibres permettant d’orienter les greffes nerveuses. Cependant, celle-ci demeure théorique dans la mesure où il est parfois difficile d’isoler la moitié postérieure d’un tronc sur un plexus remanié par un traumatisme. Néanmoins sur le plan fonctionnel, la partie postérieure du plexus correspond globalement au plan d’extension du membre supérieur (épaule, coude et poignet) et la partie antérieure au plan de flexion (coude poignet et doigts).

L’anatomie du plexus brachial est complexe et sujette à de nombreuses variations anatomiques. Néanmoins un rappel anatomique est indispensable pour comprendre les stratégies thérapeutiques.

Le plexus brachial correspond à la réunion des branches antérieures des quatre derniers nerfs cervicaux (C5, C6, C7, C8) et du premier nerf thoracique (T1). Il s’étend de C5 à T1 mais il reçoit parfois une branche de C4 ou de T2 réalisant alors à l’extrême un plexus dit préfixé (C4 à C8) ou postfixé (C6 à T2).

Les racines s’unissent pour former trois troncs primaires :

• Supérieur ou 1er tronc primaire (C5C6)
• Moyen ou 2ème tronc primaire (C7)
• Inférieur ou 3ème tronc primaire (C8T1)

Chaque tronc primaire se divise en deux branches antérieure et postérieure. Ces branches s’unissent pour former trois troncs secondaires :

• Le tronc secondaire postérieur constitué par les trois branches postérieures
• Le tronc secondaire antéro–latéral constitué par les branches antérieures des troncs supérieur et moyen
• Le tronc antéro-médial constitué par la branche antérieure du tronc inférieur

Les troncs secondaires donnent les branches terminales du plexus :

• Le tronc secondaire postérieur se divise en nerfs radial et axillaire
• Le tronc secondaire antérolatéral donne le nerf musculo-cutané et la racine latérale du médian
• Le tronc secondaire antéro-médial donne le nerf ulnaire et la racine médiale du médian, les nerfs brachial cutané médial et antébrachial cutané médial

Là encore de nombreuses variations sont possibles. Notamment la branche antérieure du tronc primaire moyen (C7) peut rejoindre le tronc primaire supérieur (type A) le tronc primaire inférieur (type B) ou se répartir sur les deux troncs supérieur et inférieur (type C) . Ces variations changent la répartition des fibres provenant de C7 dans le nerf ulnaire. Elles montrent que la provenance des fibres d’un nerf est multiple et variable et valide les techniques de prélèvement de nerf sain homo ou controlatéral au plexus atteint (racine C7controlatérale).

Le plexus brachial est donc disposé en deux plans antérieur et postérieur et ceci dès les troncs primaires sans interconnexion entre ses deux plans. Cette disposition permet une cartographie des fibres permettant d’orienter les greffes nerveuses. Cependant, celle-ci demeure théorique dans la mesure où il est parfois difficile d’isoler la moitié postérieure d’un tronc sur un plexus remanié par un traumatisme. Néanmoins sur le plan fonctionnel, la partie postérieure du plexus correspond globalement au plan d’extension du membre supérieur (épaule, coude et poignet) et la partie antérieure au plan de flexion (coude poignet et doigts).